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1.家を建てたのはいつ頃ですか？

1981年(昭和56年)6月以降。
1981年(昭和56年)6月以前。
よく分からない。

2.今までに大きな災害に見舞われたことはありますか？

大きな災害に見舞われたことがない。
床下浸水、床上浸水、火災、車の突入事故、大地震、崖上隣地の崩落などの災害に遭遇した。
よく分からない。

3.増築について

増築していない。または、建築確認など必要な手続きをして増築を行った。
必要な手続きを省略して増築し、または増築を2回以上繰り返している。
　　　増築時、壁や柱を一部撤去するなどした。
よく分からない。

4.傷み具合や補修・改修について

痛んだところはない。または痛んだところはその都度補修している。健全であると思う。
老朽化している。腐ったり白蟻の被害など不具合が発生している。
よく分からない。

5.建物の平面はどのような形ですか? (1階の平面形状に着目します)

どちらかというと長方形に近い平面。
どちらかというとLやTの字など複雑な平面。
よく分からない。

6.大きな吹き抜けがありますか?　（一辺の長さが4.0m以上かどうかに着目します）

一辺が4m以上の大きな吹き抜けはない。
一辺が4m以上の大きな吹き抜けがある。
よく分からない。

7.1階と2階の壁面が一致しますか?

2階外壁の直下に1階の内壁または、外壁がある。または平屋建てである。
　　　枠組壁工法の木造(ツーバイフォー工法)である。
2階外壁の直下に1階の内壁または外壁がない。
よく分からない。

8.壁の配置はバランスがとれていますか?　（1階部分の外壁に着目します）

1階外壁の東西南北、どの面にも壁がある。
1階外壁の東西南北各面のうち、壁がまったくない面がある。
よく分からない。

9.屋根葺材と壁の多さは?

瓦など比較的重い屋根葺材であるが、1階に壁が多い。
　　　または、スレート・鉄板葺・銅板葺など比較的軽い屋根葺材である。
和瓦・洋瓦など比較的重い屋根葺材で、1階に壁が少ない。
よく分からない。

10.どのような基礎ですか?

鉄筋コンクリートの布基礎、またはベタ基礎・杭基礎である。
その他の基礎。
よく分からない。